多囊卵巢综合征的诊断

⒈临床诊断初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和（或）闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。②排卵型功能失调性出血。③月经异常合并多毛。④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。⑤功能失调性子宫出血伴不育。

对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。

⒉诊断标准由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，结合一种雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。日本妇产科学会生殖内分泌委员会于1993年提出PCOS诊断标准如下：

⑴临床症状：①月经异常（闭经、月经稀发、无排卵月经等）；②男性化（多毛、粉刺、声音低调、阴蒂肥大）；③肥胖；④不孕。

⑵内分泌检查所见：①LH高值、FSH正常值；②注射GnRH后LH分泌增多，FSH分泌正常；③雌酮/雌二醇比值升高；④血中睾酮或雄烯二酮升高。

⑶卵巢所见：①B超见多个卵泡囊性变；②双合诊及B超见卵巢肿大；③腹腔镜见卵巢内膜肥厚及表面隆起；④镜下见卵泡膜细胞层肥厚增殖和间质增生。

以上的⑴、⑵、⑶项是必有的项目，3项均具备时可诊断为PCOS，其他项目做为参考，若所有必备和参考项目均具备，则为典型PCOS病例。

此外，亦有人提出的诊断标准如下：

⑴临床症状：包括：①闭经（60天以上）；②功能性子宫出血或持续无排卵（3个月以上）；③不孕；④男性化体征；⑤肥胖。

⑵治疗性诊断：一度闭经，以氯米芬或加HCG疗法，于月经周期第5天开始，氯米芬50mg/d，连服5天，多可恢复排卵功能。无效时，可于停氯米芬后第2～4天加用HCH1000U，1次/d，共3天，治疗3个疗程以上仍未见排卵。

⑶内分泌检查：包括：①血中LH较高（20～50mU/ml）及GnRH过度反应，血FSH在正常范围或较低；②血睾酮升高（60%以上）；③HMG（人绝经期促性腺激素）225U/d，用3天后，于用药的第6天尿中的雌激素呈过度增高反应（150μg/24h以上）；④地塞米松4mg/d，口服，于第5天的尿中11-去氧-17-酮类固醇增高（600μg/24h以上）。

⑷卵巢形态（包括内镜所见）：肉眼所见：①无新鲜黄体形成；②卵巢包膜增厚；③卵巢增大；④囊状肿大的卵泡并列于包膜下。组织所见：卵泡膜细胞及间质细胞黄素化。

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小编：小鱼儿

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